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柴胡桂枝干姜汤


伤寒论第147条:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

“伤寒五六日,已发汗而复下之”,一看就是误治了,发汗后病邪没有解除,再使用下法。误治后出现了诸多症状,“胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦”,给的症状比较详细,但是症状不怕多,就怕少,少了可能会影响你的辨证,多了我们可以给它归类。咱们先对症状进行归类,胸胁满闷的症状,应该是少阳病的范围。“微结”,表示邪气结聚的程度,邪气结聚,应该表现为胁下痞硬,这是少阳病的症状,为邪气结聚少阳,少阳经脉气机不利所致。此外我们看,还有往来寒热,心烦,这些都是少阳病的主症,而且胸胁满、往来寒热还是少阳病的标志性症状。其实,下面所说的小便不利,口渴,也是少阳病的症状,在加减证里边的,是不是啊?小柴胡汤加减证中,口渴者,去半夏加人参瓜蒌根;小便不利者,去黄芩加茯苓,这些都是少阳病的特点。小便不利呢?是少阳三焦的气机不利影响水液运行了,口渴则是邪热伤津了,这表明该少阳病的热可能比较重一点,伤津就会出现口渴。再看下面,不呕,就是说病邪还没有影响到胃,所以说少阳病可以呕,可以不呕,小柴胡汤证的加减里边也有不呕的,胸胁满而不呕的,去半夏、人参,加栝楼实。但头汗出,就是只有头部出汗,这个症状我们前边学到过好多了,栀子豉汤证有,为郁热所致;大陷胸汤证有,为水热互结;茵陈蒿汤证有,为湿热并重;火逆证里有,为火邪伤阴,就是出不来汗,为火热伤阴,汗源亏乏。综合观之,就是说为什么只表现为头部出汗,不是它的热被郁滞了,就是热与有形之邪相结了,或者是伤阴太重,不能全身作汗。那在这个柴胡桂枝干姜汤证中又出现了但头汗出,这也是阳气郁遏的一种结果,因为少阳病有气机郁滞,凡是气机郁滞的证候,都有可能见到但头汗出的情况。

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