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麻黄升麻汤

伤寒论第357条:

伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。

“伤寒六七日,大下后”,这是一个误治了,出现的结局是什么呢?一个是“寸脉沉而迟”,沉迟脉容易出现在阳虚或气血不足的证里面,但是这里的沉迟脉象的出现,既不是血虚,也不是阳虚,而是阳气郁了,阳气郁遏令阳气不伸,也会导致脉沉迟不起。沉迟脉出现在寸部,表明是上焦的阳气郁了,左寸主心,右寸主肺,所以主要是心肺阳气郁滞。“手足厥逆”,就是四肢厥冷了。“下部脉不至”,这里所说的这个“下部”,是指寸脉的下部,包括关部、尺部。“下部脉不至”是中、下二焦虚弱的表现啊。本证上有阳郁下有虚寒,所以表现出的症状是什么呢?“喉咽不利,唾脓血,泄利不止”,喉咽是肺胃的门户,喉是肺之门户,咽是胃之门户,所以这里讲的喉咽不利,唾脓血、就是肺胃有热的症状表现,所以麻黄升麻汤中有白虎汤的方底。“下部脉不至”表现的症状是什么呢?泄利不止,下利的症状往往是脾寒啊。所以从这些症状和脉象上,我们可以基本上把这个方证的病机总结出来,一个是肺胃有热,一个是脾气虚寒,也是一个寒热错杂证。

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