（一）脾胃是升降的轴心
吴达的言论，阐述了一个深奥的道理，那就是脾胃在人体内的升降作用。他以五行理论为依据，详细解析了脾与胃、升与降、木与金之间的关系。他强调，脾作为阴土，具有升阳的作用，而胃作为阳土，则具有降阴的作用。这种升降的平衡，依赖于中气的调节。如果中气旺盛，那么脾就能正常升阳，胃也能顺利降阴，这样人体的四象就能正常运转。反之，如果中气衰败，那么脾和胃就会失去正常的升降功能，导致四象的失序。
罗谦甫的观点也强调了脾胃的重要性。他认为，心肺在上，依赖脾胃传输的精微物质以保持其光泽和功能；肝肾在下，同样需要脾胃提供的精微物质以保持其强壮。如果脾胃功能受损，那么心、肺、肝、肾都将失去其所依赖的滋养。这进一步证明了脾胃在人体升降中的核心地位。
脾胃不仅是精气的生化之源，更是人体内所有脏腑经络、四肢百骸的营养来源。虽然肝肺的升降作用对脾胃有影响，但脾胃自身的升降才是最为关键的。这就是为什么古人常说“脾胃为后天之本”、“土为万物之母”，因为这些都是基于脾胃在人体升降中的核心作用而言的。
关于脾胃升降的病理机制，中医典籍《金匮要略》中有记载：“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳实汤主之。”这描述的是脾胃失去升降功能，导致饮浊凝聚成形的病症。在中医理论中，脾胃的生理功能十分重要，它们负责消化食物、吸收营养，同时也要维持气机的升降平衡。如果脾胃升降失序，就会引起各种疾病。
治疗这种病症，中医理论认为需要调整体内的气机升降。仲景所用的枳实汤，就是为了斡旋气机，使阴阳相得，气机得以运行。叶天士则进一步解释了脾胃的生理特性，他认为纳食主要依赖胃的功能，而运化则依赖脾的功能。脾宜升则健，胃以降则和。同时，他也指出大阴湿土需要阳气的运化，而阳明燥土则需要阴气的滋润。
对于脾胃升降失调的治疗，仲景和东垣两位医家提出了不同的方法。仲景主张急下存阴，其治疗重点在于胃；而东垣则主张大升阳气，其治疗重点在于脾。华云岫对叶氏的脾胃论述进行了归纳，他认为脾胃之病的关键在于升降二字。即使脾气不下陷也会导致疾病，同样胃气不上逆也会导致疾病。因此，对于脾胃的治疗需要特别关注其升降功能。
脾胃的生理功能在于升清降浊。脾将精微物质输送到全身各处，这是清之升的过程；而胃将糟粕传送到肠道排出体外，这是浊之降的过程。如果脾气不能正常升清，就会导致泄泻等病症；而如果胃气不能正常降浊，就会导致腹胀等病症。因此，当升者降或当降者升时，就会形成阴阳反作之病。
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