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#指南#胶质瘤
对于复发高级别胶质瘤患者进行再次手术是否能使患者受益，目前缺乏高级别循证医学证据。一般认为如肿瘤出现明显占位效应且一般状态良好的患者，经病例选择后可考虑外科手术治疗，手术切除可以进一步明确复发后肿瘤病理学及分子病理学诊断，缓解占位效应，利于后续化疗和（或）再次放疗的进行，减少糖皮质激素的应用，延长患者的生存期（Ⅳ级证据）。一般情况下，下列条件可以作为复发高级别胶质瘤选择手术治疗的参考：KPS评分＞70，肿瘤位于非功能区的患者，肿瘤体积适中，复发距初次手术间隔时间不宜过短（复发时间过早说明肿瘤的恶性表型较强，对于现有各种治疗反应差）。再手术时应在保障神经功能状态前提下，尽量做到复发肿瘤最大程度切除以获得较好的无进展生存期（PFS）及总生存期（OS）。可以考虑术中应用间质内化疗贴片提高治疗效果。为提高病灶的切除率，可在术中使用影像引导显微外科技术及术中荧光引导显微外科技术等方法。对于再次手术的患者，术后进行后续化疗较单纯手术在总生存时间上更为获益（Ⅳ级证据）。
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