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勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED）是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活。ED是一种可以严重影响患者身心健康的慢性疾病，其不仅影响患者及其伴侣的生活质量，也可能是心血管疾病的早期症状和危险信号。马萨诸塞州男性老龄化研究(MMAS)报道波士顿地区年龄40~70岁的男性ED总体患病率为52%。在亚洲，ED的患病率9%~73%，其中，患病率最低的地区为中国台湾，患病率为9%~17.7%，最高地区为新加坡，患病率达51.3%~73%。在国内，根据一项对3个城市的流行病学调查，结果显示ED总患病率为26.1%，其中40岁以上的男性患病率为40.2%。综合国内外现有道资料，ED的患病率随年龄增加而升高，并且患病人群日益趋向年轻化，预测2025年全球ED患者可达3.22亿。阴茎的勃起过程是在视、听、嗅、触和幻觉的刺激下，中枢神经系统发出的性冲动，促使副交感神经兴奋，阴茎海绵体、海绵窦、平滑肌松弛，使血液不断流入阴茎海绵窦的同时，阴茎肿胀致阴茎白膜扩张变薄，使静脉受到压迫，限制阴茎海绵体内血液流出，血管内阻力上升，静脉血外流受限，阴茎内压上升，几乎达到与躯体动脉血压相等，产生坚硬勃起。因此，阴茎的勃起是一个完整的血液动力学过程，在这一过程中，任何一个环节出现功能障碍或者阴茎结构上的任何缺陷都可能造成和导致ED。阴茎之兴举，有赖于血液充养宗筋。情志因素、纵欲过度、饮食不当、跌仆损伤、六淫侵袭、久病所累、禀赋不足、年高体衰等均可致瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，宗筋失养，痿软不举而致阳痿。其最基本的病理变化是肝郁、肾虚、湿热、血瘀，其中肝郁是主要病理特点，湿热是疾病的起始，肾虚是主要病理趋势，血瘀是最终病理结局，而且四者有机联系，互为因果，共同作用。ED有多种分类方法，可依据病史、病理生理机制、发病时间、发病诱因、病变程度和复杂程度及有无合并其他性功能障碍等不同方法对其进行分类。现根据病因可分为3类：心理性ED、器质性ED和混合性ED；器质性ED又可分为神经性、血管性（动脉性和静脉性）、内分泌性及其他原因；混合性ED指精神心理因素及器质性病因共同导致的勃起功能障碍。阳痿在中医学中可由情志因素、纵欲过度、饮食不当、跌仆损伤、六淫侵袭、久病所累、禀赋不足、年高体衰等因素引起，可单独致病，亦可多种因素同时致病。中医可分肝气郁结、湿热下注、瘀血阻滞、心脾两虚、肾阳亏虚、肾阴亏虚共6个证型。阳痿的中医辨证，中青年患者实证占多数，情志所伤、湿热侵淫、淤血阻络是主要病机。老年患者年高体衰，往往虚症或虚实夹杂证占多数，肾阴阳两亏、脾肾亏虚、命门火衰、淤血阻络、痰湿困阻等病机较多。肝气郁结证：治法：疏肝理气，通络兴阳。主方：柴胡疏肝散（《医宗金鉴》）加减。见口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄，此为气郁化火，可加丹皮、栀子、龙胆草以泻肝火。推荐中成药：疏肝益阳胶囊。湿热下注证：治法：清热利湿，疏肝振痿。主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。阴部瘙痒，潮湿重者，可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒；若湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺者，可合用知柏地黄丸以滋阴降火。推荐中成药：龙胆泻肝丸。瘀血阻滞证：治法：活血通络，益肾兴阳。主方：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。疼痛重者加金铃子、蜈蚣；烦躁易怒者，瘀久化热，加知母、黄柏。推荐中成药：血府逐瘀丸。心脾两虚证：治法：补益心脾，壮阳起痿。主方：归脾汤（《正体类要》）加减。夜寐不酣，可加夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神。推荐中成药：归脾丸。肾阳亏虚证：治法：温补命门，兴阳怯痿。主方：右归丸（《景岳全书》）加减，阳虚重者，加淫羊藿、阳起石；气虚重者加人参、黄芪。推荐中成药：右归丸。肾阴亏虚证：治法：滋阴补肾，填精去痿。主方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）、二地鳖甲煎（《男科纲目》）加减。心烦不寐，夜卧不安、梦遗、小便短黄之阴虚火旺者加知母、黄柏。推荐中成药：左归丸。来源：中西医结合诊疗勃起功能障碍专家共识[J].中国中西医结合外科杂志,2022,28(06):763-768.往期相关文章：
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