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脉证不符,应当细辨其因

麻黃证,脉不应,医者不可拘泥于舍证求脉或舍脉求证之法,而应细心辨识其因,审慎审察病机。以许学士同乡邱生之病为例,他患伤寒,症状发热、头痛、烦渴,脉象虽浮数却无力,尺以下脉迟缓而弱。许学士认为,尽管这是麻黄证,但尺脉迟缓微弱,表明患者营气不足。

仲景有言:“尺中迟者,营气不足,未可发汗。”故而在这种情况下,用麻黄汤发汗并不适宜。许学士选用了建中汤加当归、黄芪,意在调和营卫,补益中气。次日,患者脉象转为紧脉,家属急于求成,要求用发汗药,但许学士不为所动,坚持用建中汤调理营卫。

至第五日,尺部脉象方应,营气已足。此时,许学士才投以麻葛汤。患者服药后,不久便发狂,稍定后略睡,随即出汗。这正是麻黄汤发汗的作用。

由此可见,医者当细心观察患者表里虚实,顺应病情发展的自然规律,不可急于求成。若违背病情发展的自然规律,虽然暂时取得疗效,却可能损害患者五脏,缩短其寿命。这样的医术,又怎能令人称道呢?医者应以患者为本,审慎施治,方能真正造福于患者。

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