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#脑卒中
醒后卒中( wakeup stroke，WUS）是指入睡时无急性卒中症状，醒后本人或被他人发现卒中症状的急性脑梗死，占所有新发缺血性卒中的36%，很多研究发现醒后卒中预后欠佳，因其发病时间不确定常被排除静脉溶栓窗内（发病时间在4.5h内）或血管内治疗（发病时间在6h内）。随着影像学发展，通过多模式影像学检查能够准确评估醒后卒中发病时间及指导静脉溶栓和血管内治疗，及时挽救缺血半暗带组织，从而降低醒后卒中致残率，改善预后。有研究发现弥散加权成像（DWI）/液体衰竭反转恢复序列( FLAIＲ)不匹配可用来预测急性卒中发病时间。DWI对早期细胞毒性水肿非常敏感，发病2h即可发现病灶，病灶呈高信号改变，FLAIＲ反应的是血管源性水肿，发病4.5h后才呈现出异常信号。因此当二者不匹配时，可认为缺血发病时间在4.5h内，可以采取静脉溶栓或血管内治疗。又有研究发现灌注加权成像/弥散加权成像( PWI /DWI) 不匹配可用来区分梗死脑组织及缺血半暗带。DWI反映的是梗死核心区，而PWI反映的是梗死核心区及其边缘的缺血半暗带，两者不匹配区即为缺血半暗带，从而决定是否采取血管内治疗。目前血管内治疗主要包括动脉溶栓及机械取栓。有学者利用多模式MＲI筛选发病时间不明确的患者进行动脉溶栓或机械取栓，发现其预后优于未行血管内治疗，因此他们认为经过选择的不明发病时间卒中患者血管内治疗是可行的。然而现有的证据未能对醒后卒中患者的血管再灌注形成常规推荐，同时受限于各个医院现有设备及专业血管内治疗技术人员，未能对醒后卒中患者进行充分的多模式影像学评估，从而将醒后卒中患者排除在血管内治疗外。同时仍有相当部分醒后卒中患者发病时间在6h外，这部分患者预后依然较差。在一个回顾性多中心研究中发现将时间窗延长至8h内，机械取栓是安全且有效地。同时ＲEVASCAT和ESCAPE实验运用同样的参数将机械取栓时间窗延长至8～12h内，依然安全且有效。近期DAWN临床实验将机械取栓时间窗延长至6～24h内，而这部分病人临床预后较佳。
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