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#伤寒
白虎汤和白虎加人参汤…两方的临床运用不同点，仲景没有明确的规定。只是在白虎加人参汤证的条文中提到病经误治，损伤津气，邪热内传阳明，津气不足。清代吴鞠通《温病条辨》认为两方使用的主要鉴别点是脉象。“脉洪大有力者”，选用白虎汤，“脉洪大而芤者”，则选用白虎加人参汤。这一提法被中医界定为临床选用的唯一标准。我认为这不符合临床实际，理由有二：一是阳明经证津气亏损重证可以见到“脉洪大而芤”，但轻者仍以“脉洪数”为多见，因此，白虎加人参汤不必要见到脉呈“芤”象才使用。仲景原文没有提出使用该方当见“芤”脉，自有深意。凡用白虎汤不应，而审证无误，往往改投白虎加人参汤奏功。二是把“脉芤”作为使用白虎加人参汤的唯一标准，使仲景治法变为死规。凡阳明气分热炽，而脉呈“芤”象，往往是阴津耗竭，阳气失所依恋，浮越于外，所谓“浮大而芤，几乎散矣”，亡阴亡阳即在目前，与其见“脉芤”投以白虎加参，不若在阳未浮越，津气初伤之时，未雨绸缪为稳当。根据仲景原文的精神和本人临床的体会，可以给白虎加人参汤订出几条使用标准：①阳明证汗吐下误治后，里热炽盛，津气亏损，证呈大热、汗出、心烦、渴欲饮水，舌红苔黄干燥，尿色黄赤量少，脉洪数或洪芤，可选用白虎加人参汤。②阳明证未经误治，呈现上述脉证者，可选用白虎加人参汤。③老人，小孩或气阴素亏者，患阳明证尤虑伤津耗气，可选用白虎加人参汤。
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