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#伤寒
血痹病在《金匮》第六篇中，虽仅两条，但对血痹病的脉因证治，论述得既简明扼要，又允当深邃。首先辨脉，如第1条“但以脉自微涩，在寸口、关上小紧”，与第2条“阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧”。分为轻重两型。前者为血痹的病情较浅而轻，故用针刺可愈；后者为血痹的病情较深而重，必须内服汤药，用黄芪桂枝五物汤益气和营，通阳行痹。此即《灵枢·邪气藏府病形篇》所说“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也”之意。其次，在辨症上，血痹轻者只见“身体不仁”，重者又见“如风痹状”。而“如风痹状”的一个“如”字，即将血痹与风痹进行了既严格又准确地辨证。黄芪桂枝五物汤，可以看作是桂枝汤的加减方，即桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪。以黄芪冠于桂枝之上而名方者，意在“治血先治气，气行则血行”。倍生姜取其辛温宣散，能增强温煦宣发之力，协助桂枝通阳祛邪；营血痹阻，应加速鼓舞卫气，使气血畅通，故去甘草之缓，加补益元气之黄芪，这与清·徐彬所说“立法之意，重在温阳”的道理，颇为一致。本方与《水气病脉证并治第十四》篇的桂枝加黄芪汤同中有异，前者无甘草，倍用生姜，黄芪三两，意在益气和营，通阳行痹而主治血痹；后者有甘草，不倍生姜，黄芪二两，意在调和营卫，宣阳祛湿而主治黄汗。从而体现《金匮》的方剂，组方严谨，用药精炼。临床应用既有其广泛性，又有其个异性的特点。诚如清·徐徊溪所说：“此乃群方之祖，神如渊蔽，不可思议”。基于上述，黄芪桂枝五物汤证的病机是：气血虚弱，营卫不足，腠理不固，感受风寒，阳气受阻，血行不畅。其辨证要点为肢体麻木，或有疼痛，手足发凉，面色青紫，舌淡暗或青紫，脉微涩或微细而尺中小紧。只要谨守方证病机和辨证要点，结合临床实际情况，或用原方，或加减化裁，或合方，就能广泛地应用血痹、痹病之虚证、中风后遗证、老年性虚弱性肢体麻木证等。还能转用于现代医学之类风湿性关节炎、雷诺氏病、周期性麻痹、颈椎病、末梢神经炎、面神经麻痹、肩关节周围炎、原发性脑萎缩等。总之，只要符合本方证病机和辨证要点者，加减用之，即能获效。这充分体现了中医“异病同治”的优越性。
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