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#伤寒
通过对本方药物组成及方义分析，不难得出其治证之病机。是方由橘皮、竹茹、生姜、人参、炙甘草、大枣6味药组成。方中：“竹茹甘淡微寒，用量二升；橘皮辛苦温，用量二升；生姜辛微温，用量半斤；人参甘微苦微温，用量一两；炙甘草甘温，用量五两；大枣甘温，用量三十枚。”方中人参、炙甘草、大枣益气补中，奠安中土，以复脾胃升降之职；橘皮、生姜理气和胃降逆；竹茹性虽微寒，然配伍辛温之橘皮、生姜，甘温之人参、炙甘草、大枣，则其寒性去而降逆之用存，是方以竹茹助橘皮、生姜理气和胃降逆。诸药配伍，收和胃降逆，益气补中之功，可使气虚复，胃气降，则哕逆自平。以方测证，“脾胃气虚，胃气上逆，寒热不著”当为橘皮竹茹汤治证之的对病机。清·《黄元御医书十一种·中·金匮悬解》载：“哕逆者，中虚而胃逆之也。橘皮竹茹汤，参、甘、大枣，补中而培土，橘、姜、竹茹，降逆而止呕也。”清·徐忠可《金匮要略论注》云：“此不兼呕言，是专胃虚而冲逆为哕矣。然非真元衰败之比，故以参、甘培胃中元气，而以橘皮、竹茹，一寒一温，下其上逆之气，亦由上焦阳气，不足以御之，乃呃逆不止，故以枣姜宣其上焦，使胸中之阳渐畅而下达，谓上焦固受气于中焦，而中焦亦禀承于上焦，上焦既宣，则中气自调也。”清·《医宗金鉴·订正仲景全书·金匮要略注》载：“哕即干呕也。因其有哕哕之声，而无他物，故不曰干呕，而曰哕逆，属气上逆为病也。上逆之气，得出上窍，皆能作声，故肺虚气上逆，则作咳……胃虚气上逆，则作哕，气从咽出而有哕逆之声。若与物凝结，则为痞痛，故无声也，是知气病也明矣。然邪气所凑，正气必虚，故用橘皮、竹茹、生姜以清邪气，人参、甘草、大枣，以补正气，则上逆之气自可顺矣。”《冉雪峰医著全集·方药》云：“本条橘皮竹茹汤治呕哕虚证……本方姜枣以和营卫，参草以扶卑监，四补药为复味，其要在桔皮之宣气机，竹茹之导脉络，故即二药以标方名。然虽以疏利为平导中气之逆，而实以补益为斡运中气之本，与上条橘皮汤，但事疏利者有别。”综观本方为健胃止吐，益气和中之剂。用于中虚之神经性胃病，消化不良呕吐有效。虽前贤早有明论，《金匮要略》橘皮竹茹汤治证病机要在“胃虚气逆”。然自明·张景岳以降，多数医家以“胃虚有热”解释本方治证病机，这反映了在中医药学研究史上，因因相袭的思维定势较为突出。若仅以竹茹性微寒，有清热和胃降逆之功，而释《金匮要略》橘皮竹茹汤治证病机为胃虚有热，有失偏颇。其实，方中竹茹虽甘淡微寒，有清热之能，然与方中大队温药相伍，实则寒性去而降逆之用存。方中虽伍辛微温之生姜，然其功要在和胃降逆，即使与人参、甘草、大枣配伍，并无温中散寒之力。通过分析《金匮要略》橘皮竹茹汤方义及对其治证病机的探讨，结合吴谦、黄元御、徐忠可、冉雪峰、沈仲圭诸医家之论，本方治证病机当为“脾胃气虚，胃气上逆，寒热不著”。诸药配伍，寒温相济，补而不滞，药性平和，功在“和胃降逆，益气补中”。凡胃虚气逆，呕恶哕呃，寒热不明显，舌淡脉虚者，皆可酌情应用《金匮要略》橘皮竹茹汤治疗。若果系胃热重者，当酌加黄连以助清泄胃热。（张波，姜良铎，张冬梅，冯桂玲.《金匮要略》橘皮竹茹汤方证探微[J].天津中医药，2010，27(01)：34-36.）
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