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“肝着”的辨证要点及“旋覆花汤”临床应用现状

浙江中医药大学湖南中医药大学成都中医药大学

#伤寒

袁世清等[1]认为:肝着的辨证要点有三:① 肝着是风寒之邪积聚肝经所致,其风寒之邪既可是外来直中而未达、邪气滞留于肝经,也可以是自内而生。②肝着(著)和肾著之病同类,皆为“着病”。“着病”的病位在四肢腋、肘、髀、腘等谿谷之间,因所涉脏腑不同而病位有所差异。肝着的病位当在两腋间之胁部——肝经循行的部位。但人体是个有机的整体。从经脉循行上看足厥阴肝经在三阴交处与足太阴脾经相交;另足厥阴肝经有一支脉贯膈,向上流注于肺而交于手太阴肺经;从五行生克制化上看,肝脾胃之间为我制与克我的关系;从功能上看,肝主调畅全身气机,肺主一身之气,脾为气机升降之枢纽。所以肝(经)气不利,最易乘犯脾土,甚而反侮肺金,引起肺胃气机升降失常。③肝着之病有寒邪为患,有气机郁滞。而血以通为贵,得温则行,得寒则凝;气为血帅,气行则血行。故《金匮要略》五版、七版以及七年制规划教材皆认为:此病初起时病在气分属轻,热饮能助阳散寒,使气机通利,脉络暂得宣畅通行,则胸中痞结等症可暂时得以缓解,所以患者但欲饮热;待肝着既成,气郁及血,经脉血行凝瘀,则虽得热饮而不得缓解,若以手按揉或捶打胸部,可使气机舒展,气血运行暂时通畅,则稍舒,故其人常欲蹈其胸上,此时当治以旋覆花汤。故肝着之病当有瘀血。但旋覆花汤中,旋覆花、葱茎皆为气分要药,只新绛以活血化瘀见长,且在用量上旋覆花用了三两,葱用了十四茎,而新绛只用了少许,由此可见,本方治气重于治血。所以,肝着之病虽有瘀血,但瘀血并非该病的主要矛盾点 。

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