浙江中医药大学湖南中医药大学成都中医药大学
#指南#温病
“痄腮”即流行性腮腺炎(mumps)是由腮腺炎病毒(mumps virus)引起的呼吸道传染病。以单侧或双侧耳下腮部漫肿、疼痛为特征，四季均可发病，4-7月和11月-1月为发病高峰期，多见于学龄及学龄前期儿童，在集体机构中可见暴发流行。诊 断1.病史：未接种流行性腮腺炎疫苗，发病前2-3周可有接触史。2.临床表现：发病初期可有发热、头痛、咽痛。腮腺以耳垂为中心非化脓性肿大，向前、后、下方扩大，边缘不清，表面皮肤不红，触之疼痛，有弹性感。常一侧先肿大，对侧亦可出现肿大。同侧腮腺管口可见红肿，或同时有颌下腺、舌下腺肿大。腮腺局部胀痛和感觉过敏，张口或咀嚼时更明显。可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。3 .实验室检查：略辨证治疗1.常证（1）热毒蕴结证高热，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，范围大，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，面赤唇红，口渴欲饮，头痛呕吐，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳差，尿少而黄，大便秘结，舌质红、苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，软坚散结。主方：普济消毒饮(《东垣试效方》)加减。(推荐级别：D)常用药：板蓝根、蒲公英、锦灯笼、柴胡、黄芩、黄连、连翘、升麻、玄参、夏枯草、橘红、桔梗等。加减：热甚便秘者，加石膏(先煎)、大黄(后下)；腮部肿胀坚硬拒按者，加海藻、牡蛎(先煎)、赤芍、牡丹皮。（2）邪犯少阳证轻微发热、恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，触之痛甚，咀嚼不便，或有头痛、咽红、咽痛、纳少，舌质红、苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：和解少阳，散结消肿。主方：柴胡葛根汤(《外科正宗》)加减。(推荐级别：D)常用药：葛根、金银花、连翘、板蓝根、柴胡、黄芩、石膏(先煎)、牛蒡子、夏枯草、赤芍、桔梗、炙甘草等。加减：咽喉肿痛者，加马勃、玄参；纳少呕吐者，加竹茹、陈皮。2.变证（1）毒窜睾腹证腮部肿胀同时或腮肿渐消时，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或少腹疼痛，痛时拒按，或伴发热，溲赤便结，舌质红、苔黄，脉弦。治法：清肝泻火，活血止痛。主方：龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。(推荐级别：D)常用药：龙胆、蒲公英、柴胡、川楝子、荔枝核、栀子、黄芩、黄连、延胡索、桃仁、赤芍、青皮。加减：睾丸肿大明显者，加莪术、皂角刺；伴腹痛、呕吐者，加郁金、竹茹、姜半夏；少腹痛甚者，加香附、木香、红花；腹胀便秘者，加大黄(后下)、枳实。（2）邪陷心肝证高热不退，耳下腮部漫肿疼痛，坚硬拒按，头痛项强，烦躁，呕吐剧烈，或神昏嗜睡，反复抽搐，舌质红、苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，息风开窍。主方：清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。(推荐级别：D)常用药：生地黄、石膏(先煎)、栀子、黄连、连翘、板蓝根、牡丹皮、赤芍、玄参、钩藤(后下)、僵蚕、炙甘草等。加减：头痛剧烈者，加龙胆、石决明(先煎)；恶心、呕吐甚者，加竹茹、代赭石(先煎)；神志昏迷者，加服至宝丹。（3）毒结少阳证腮部肿胀数日后，左胁下、上腹部疼痛较剧，胀满拒按，恶心呕吐，发热，大便秘结，舌质红、苔黄，脉弦数。治法：清泄热毒，疏利少阳。主方：大柴胡汤(《伤寒论》)加减。(推荐级别：D)常用药：枳壳、竹茹、川楝子、虎杖、大黄(后下)、柴胡、黄芩、姜半夏、蒲公英、郁金、白芍、炙甘草等。加减：大便溏泄者，去大黄，加苍术、木香；腹痛剧烈者，加川芎、红花、牡丹皮。中成药治疗1)蒲地蓝消炎口服液。每支10mL。建议用法用量：口服，＜1岁每服1/3支，1～3岁1/2支，3+～5岁2/3支，＞5岁1支，每日3次。用于常证。(推荐级别：D)2)龙胆泻肝丸。浓缩丸：每8丸相当于原生药3g。水丸：每袋6g。建议用法用量：浓缩丸，口服，＜3岁2丸，3～6岁4丸，＞6岁6丸，每日2次；水丸，口服，＜3岁1g，3～6岁2g，＞6岁3g，每日2次。用于毒窜睾腹证。(推荐级别：D)3)安宫牛黄丸(散)。丸剂：每丸3g。散剂：每瓶1．6g。丸剂：每服1丸，每日1次；儿童≤3岁每服1/4丸，3+～6岁每服1/2丸，每日1次。散剂：每服1瓶，每日1次；儿童≤3岁每服1/4瓶，3+～6岁1/2瓶，每日1次。或遵医嘱。温开水送服。用于邪陷心肝证。(推荐级别：D)中药外治1)如意金黄散、青黛散：任选1种，适量，以醋或茶水调，外敷患处，每日1～2次。用于腮部肿痛。(推荐级别：D)2)鲜仙人掌：每次取1块，去刺，洗净后捣泥或剖成薄片，贴敷患处，每日2次。用于腮部肿痛。(推荐级别：C)3)鲜木芙蓉叶、鲜败酱草各适量，捣烂；青黛10g、大黄10g、皂荚10g、荔枝核10g，研细末。将以上药物混合、调匀，敷睾丸肿痛部位，并用布袋托起睾丸，药干则用清水湿润继用，每日1次。用于睾丸肿痛。(推荐级别：D)
3)鲜蒲公英、鲜木芙蓉花叶、鲜败酱草、鲜马齿苋，任选1种，也可2种合用，适量，捣烂外敷患处，每日1～2次。用于腮部肿痛。(推荐级别：D)来源：赵霞,秦艳虹,董盈妹,周涛,杨江.中医儿科临床诊疗指南·流行性腮腺炎(修订)[J].中医儿科杂志,2017,13(01):1-5.DOI:10.16840/j.issn1673-4297.2017.01.01.